ĐIỀU TRỊ BASEDOW BẰNG PHẪU THUẬT TỨC THÌ

Có 3 phương pháp điều trị Basedow

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA :

1.1. Thuốc kháng giáp trạng tổng hợp

– Các chế phẩm gồm: Carbimazole (Neomercazol 5mg) hoặc Methiamazole (Thyrozol 5mg) hoặc PTU 25/50/100mg.

– Liều lượng: Phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Giai đoạn tấn công trong 4 – 8 tuần (1 –2 tháng)
+ Carbimazole hoặc methimazole: Bắt đầu với liều 20-40 mg/ ngày chia 1 – 2 lần, ít khi cần đến liều 40mg/ngày.
+ Hoặc PTU bắt đầu với liều 200-400 mg/ ngày chia 2-3 lần. Liều có thể cao hơn ở các BN cường giáp nặng hoặc có bướu giáp to.

– Giai đoạn duy trì: Bắt đầu khi BN trở về bình giáp và sẽ kéo dài trong 12 – 18 tháng.
+ Liều duy trì 2,5 – 15mg carbimazole hoặc 2,5 – 10mg methimazole/ ngày, có thể uống 1 lần. Hoặc 50-150mg PTU /ngày có thể uống 1 lần hoặc chia làm 2 lần trong ngày.

– Mục tiêu: Về lâm sàng, BN trở về bình giáp. Về xét nghiệm, FT3, FT4 bình thường và TSH bình thường thấp. Trong quá trình điều trị phải theo dõi nồng độ FT₄ và TSH mỗi 1-3 tháng để điều chỉnh liều.

1.2. Iode và chế phẩm chứa iode liều cao (Lugol) có tác dụng ức chế tổng hợp, giải phóng hormon tuyến giáp và ức chế chuyển đổi T₄.

– Dạng dùng: Dung dịch Lugol đậm đặc có thành phần gồm 1g Iode kim loại 1g, 2g KI 2g và 20 ml nước. Uống liều 10-15 giọt/ngày.

1.3. Thuốc chẹn bêta giao cảm:

– Thuốc có tác dụng rất tốt làm giảm nhanh các triệu chứng cường giáp như nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, tăng huyết áp, run và lo lắng nên thường được sử dụng trong giai đoạn khởi đầu điều trị Basedow,

– Liều dùng:+ Propranolol 10 – 40 mg uống 3-4 lần/ ngày.+ hoặc Atenolol, Metoprolol 25 – 50 mg uống 1 – 2 lần/ ngày.

– Thời gian dùng thuốc từ 4 – 8 tuần.
1.4. Các thuốc khác:

– Glucocorticoid (Prednisolone, Dexamethasone…) với liều cao ức chế giải phóng nội tiết tố tuyến giáp và ức chế chuyển T₄ thành T₃. Các glucocorticoid không được xem như là thuốc điều trị thường qui trong bệnh Basedow. Chỉ dùng glucocorticoid khi có biểu hiện mắt, biểu hiện da do Basedow hoặc trong cơn cường giáp cấp. Liều dùng: Prednisolone 30-40 mg/ngày (0,5-1,25mg/kg/ngày).

– Thuốc an thần: Benzodiazepam, Phenobarbital (không dùng Barbiturric) dùng cho những BN quá lo lắng hoặc bị mất ngủ.
1.5. Kết quả điều trị nội khoa:

– Các triệu chứng cường giáp bắt đầu giảm sau 1-2 tuần, giảm rõ sau 4 – 6 tuần.

– Tỉ lệ khỏi bệnh nhờ điều trị nội khoa là 40-50%. Tỉ lệ tái phát khoảng 40-60%.

II. ĐIỀU TRỊ BẰNG IODE PHÓNG XẠ

2.1. Điều trị bằng iode phóng xạ – I¹³¹: Có thể coi là “phẫu thuật” bằng Iode

– Chỉ định:
+ BN không thể hoặc không muốn phẫu thuật: Suy tim…
+ Bướu giáp không nhỏ đi sau điều trị nội khoa.
+ Tái phát sau phẫu thuật.

– Chống chỉ định: phụ nữ có thai, cho con bú, người trẻ hơn 16-18 tuổi, BN có biến chứng mắt nặng.

– Biến chứng:
+ Viêm tuyến giáp 3-4 ngày sau uống thuốc phóng xạ: đau, sưng vùng cổ.
+ Làm nặng lên bệnh lý mắt do Basedow: Phòng và điều trị bằng corticoid uống 1 ngày trước và 4 tuần sau điều trị I¹³¹.
+ Gây suy giáp: là biến chứng chính của điều trị I¹³¹, sau 5 năm có 40%, sau 10 năm có trên 60% BN bị suy giáp (2-3% mỗi năm).
+ Không thấy gia tăng ung thư ở người lớn điều trị iode phóng xạ.

III.ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT TẠI CÁC BỆNH VIỆN:

– Chỉ định:
+ Bướu giáp to hoặc bướu đa nhân, bướu chìm trong lồng ngực.
+ Trong trường hợp tái phát sau điều trị nội khoa.
+ BN muốn có thai sớm.

– Chống chỉ định:
+ BN có biến chứng tim nặng như suy tim
+ BN lớn tuổi

– Chỉ tiến hành phẫu thuật sau khi điều trị nội khoa đạt đến bình giáp. Cho thêm Lugol 1 tuần trước mổ, liều 5 giọt/ ngày. Có thể cắt gần toàn bộ tuyến giáp (để lại 3 – 4g tuyến giáp) hoặc cắt tuyến giáp toàn bộ.

– Biến chứng: liệt dây quặt ngược, suy cận giáp do cắt mất tuyến cận giáp (hiếm). Suy giáp 20-30% trường hợp. Tái phát khoảng 15% trường hợp. Tất cả bệnh nhân cần phải được khám lại sau mổ trong vòng 2-3 tháng để kiểm tra tình trạng chức năng tuyến giáp.

IV. ĐIỀU TRỊ BASEDOW BẰNG PHẪU THUẬT TỨC THÌ TẠI BẸNH VIỆN BÌNH DÂN :

-Trong 3 phương pháp điều trị Basedow thì phương pháp điều trị bằng phẫu thuật là phương pháp tối ưu nhất, nhanh nhất, hiệu quả nhất và rẻ tiền nhất. Nên Bệnh Viện Bình Dân đã chọn phương pháp phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho bênh bướu cổ nói chung và Basedow nói riêng .

4.1Chỉ định điều trị bằng phẫu thuật của BV Bình Dân :

– Hầu hết các bệnh Basedow từ độ II đến độ IV

– Các bệnh Basedow có biến chứng tim mạch

– Các bệnh nhân nặng và khó

– Người bệnh có nhu cầu phẫu thuật để giải quyết nhanh bệnh của mình

4.2. Phẫu thuật “tức thì” tại bv Bình Dân :

-Từ trước tới nay các tại bệnh viện trên cả nước muốn điều trị Basedow bằng phẫu thuật bắt buộc phải điều trị nội khoa cho bệnh nhân đạt được bình mạch và bình giáp mới đưa vào mổ để tránh bão giáp xảy ra sau mổ gây tử vong. ( bình mạch là điều trị cho mạch xuống bình thường 75-80 lần / phút. Bình giáp là điều trị cho nồng độ hóc môn tuyến giáp T3-T4 trong máu xuống bình thường ). Muốn đạt được như vậy người bệnh phải điều trị hàng tháng đến hàng năm, nên tốn kém nhiều thời gian và tiền bạc. tuy vậy bệnh nhân vẫn còn có tỷ lệ bão giáp và tử vong sau mổ khá cao.

-Tại Bệnh Viện Bình Dân Đà Nẵng trong gần 30 năm qua đã phẫu thuật thành công 4.8653 ca bướu cổ, trong đó bướu Basedow chiếm 45%. Bệnh viện không từ chối mổ cho bệnh nhân bướu cổ nào dù khó hay nặng.

“Điều trị Basedow bằng phẫu thuật tức thì” là đề tài nghiên cứu khoa học của bác sỹ Vũ Thị Tư Hằng tại Bệnh Viện Bình Dân Đà Nẵng đã được áp dụng từ năm 1989 đến nay. “Tức thì “ tức là mổ ngay không cần phải điều trị cho đạt được bình mạch hay bình giáp mới đưa vào mổ, nhưng vẫn đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người bệnh, đưa tỷ lệ tử vong còn 0%. Đây là một tiến bộ vượt bậc trong nền y học nước nhà .

7.6.2. Điểm khác biệt giữa Bệnh Viện Bình Dân  với các bệnh viện khác:

– Chỉ định phẫu thuật rộng rãi, có thể phẫu thuật được hầu hết các bệnh bướu cổ

– Tỷ lệ lành bệnh hẳn cao: hơn 90 % bệnh nhân được lành bệnh

– Tỷ lệ tái phát và suy giáp sau mổ rất thấp.

– Tỷ lệ tử vong hiện naylà  0 % , đã khống chế được các biến chứng sau mổ gây ra, đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người bệnh

– Áp dụng đề tài nghiên cứu của bác sỹ Vũ Thị Tư Hằng : “ Điều trị Basedow bằng phẫu thuật tức thì” Tức thì tức là mổ ngay không cần điều trị bình mạch hay bình giáp quá lâu ( mạch cao 110-120 lần/ phút. Nồng độ T3- T4 trong máu gấp 7-8 lần bình thường vẫn được mổ an toàn ).

Bằng phương pháp này giúp người bệnh nhanh chóng giải quyết dứt điểm căn bệnh của mình đỡ tốn thời gian và tiền bạc cho người bệnh.

Xem thêm: Mổ bướu cổ

BÁC SỸ CKI VŨ THỊ TƯ HẰNG

Giường bệnh Đà Nẵng

Xe lăn Đà Nẵng

(Thuê xe lăn Đà Nẵng)